O que são Glosas Médicas?
O plano médico não cobriu o valor do procedimento? Isso significa que existe alguma Glosa no processo! Esse problema é bem comum, mas pode prejudicar bastante o faturamento da sua clínica! Por isso, confira agora o que são as glosas médicas e como você pode evita-las no seu negócio!
O que são glosas médicas?
Glosa médica ocorre quando o plano de saúde do paciente acaba não cobrindo o valor do procedimento/consulta realizada, por conta de divergência em processos que não são válidos pelo plano. Geralmente a principal causa das glosas são relacionadas a erros manuais como erros de digitação e erros administrativos, que acabam afetando diretamente o faturamento da clínica.
Tipos de glosas:
Glosas Administrativas: São classificadas como erros operacionais, principalmente no preenchimento de informações, por isso são mais fáceis de serem resolvidas, basta corrigir e enviar novamente para o plano.
Exemplos de glosas administrativas:
- Erros de digitação e de datas
- Falta de informações sobre o paciente
- Valores dos procedimentos não padronizados
- Falta de documentação necessária
Glosas Técnicas: são classificadas quando o plano médico não identifica a necessidade de algum procedimento realizado durante a consulta, sendo necessário avaliar os métodos utilizados pelo médico.
Exemplos de glosas técnicas:
- Falta de detalhamento dos procedimentos
- Prescrições de medicamentos desnecessárias
- Incoerência sobre as orientações médicas realizadas
Glosas Lineares: São classificadas pelos preços de materiais e medicamentos dos procedimentos que estão fora dos preços do mercado, assim os planos médicos alegam que não é compatível com procedimento realizado, por isso a importância de manter atualizada suas informações.
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